小儿CPAP持续正压通气氧浓度调节控制

一、 什么是机械式空氧混合器？

它是一种纯机械装置，通常不依赖电力，通过精密的阀门、压力补偿系统和文丘里原理，将来自医院中心供气系统或高压气瓶的空气和氧气进行混合。

• 核心功能：接受两个输入源（空气和氧气），输出一个具有精确设定氧浓度 的混合气体流。

• 关键指标：

  • 精确的氧浓度控制：能够设定从21%（空气）到100%（纯氧）之间的任意浓度，精度通常可达±2-3%。

  • 稳定的输出流量和压力：尽管下游的呼吸机或CPAP设备可能会产生压力波动，但高质量的混合器能保持输出气体浓度和流量的稳定。

二、 在小儿CPAP无创通气中的应用

CPAP的核心是为自主呼吸的患儿提供一个持续的正压，帮助其维持肺泡开放，改善氧合。

1. 精确调控氧浓度，避免氧中毒

   • 新生儿，尤其是早产儿，对高浓度氧气非常敏感，长时间暴露于高氧环境是早产儿视网膜病变 和支气管肺发育不良 的重要危险因素。

   • 机械式空氧混合器允许临床医生根据患儿的血氧饱和度，精确地将吸入氧浓度滴定在最低有效水平（例如，维持SpO₂在90%-95%的目标范围），最大限度地减少氧损伤的风险。

2. 提供稳定的基础气流

   • 小儿CPAP系统通常需要一个持续、高速的基础气流（通常超过患儿吸气峰流速的2倍，如6-8 L/min或更高）来维持回路中的压力稳定，并冲刷呼出的二氧化碳。

   • 空氧混合器能提供足够且稳定的混合气体流，确保CPAP压力在患儿整个呼吸周期（尤其是吸气时）都不会显著下降，保证治疗效果。

3. 与CPAP设备协同工作

   • 混合器通常作为气体源，连接在CPAP设备（如气泡式CPAP、呼吸机CPAP模块等）的上游。它为CPAP设备提供已经混合好浓度的气体，CPAP设备再负责对这股气流进行加温加湿，并通过呼气末正压阀来维持所需的压力。

三、 在单纯氧疗中的应用

对于仅需要补充氧气而不需要气道正压的患儿，空氧混合器同样重要。

1. 替代简单的氧气流量表

   • 传统的氧疗使用单一的氧气流量表，通过鼻导管或头罩给氧。这种方法无法精确控制吸入氧浓度，因为浓度会随着患儿的呼吸模式、流量设置而变化。

   • 使用空氧混合器，可以预设一个准确的氧浓度（如30%、40%），然后通过加温湿化器输送给孩子，实现了浓度控制式氧疗，治疗更加安全和可控。

2. 在高流量鼻导管氧疗中的核心作用

   • HFNC是当前小儿氧疗的重要手段，它提供经过加温加湿的高流速气体。

   • HFNC设备的内部核心就是一个精密的空氧混合器。它能够：

     • 在提供高达几十升/分钟流速的同时，保持设定的氧浓度绝对精确。

     • 确保在高流速下，输出的气体仍然是充分加温加湿的，保护患儿气道黏膜。